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健康生活

2006/9/14

為提升民眾就醫安全與品質，健保局新增公告10項不予支付指標(95.08.29)

為確保民眾就醫安全與品質及導正異常醫療行為，健保局在94年間共實施16項不予支付指標，實施以來，經評估發現，多數院所均有所自律，未超過指標閾值，僅少部分院所因超過指標閾值遭到費用核扣，顯示不予支付指標的實施，確實改善與導正了極少數不當之醫療行為模式。

因此，在今年，醫界與健保局更進一步合作擴大推動開發不予支付指標，針對療效不明或不佳之藥品或醫療處置及醫療利用不當情形，共同開會協商，達成共識，新增訂10項不予支付指標，並於8月21日奉行政院衛生署核定，刻辦理公告作業中，預計自95年10月1日起實施。

本次新增的不予支付指標中，針對醫院未依照適應症或未考量病患實際病況，對同一患者密集施行體外震波碎石術一年內超過6次（含）以上部分，不予支付該醫院申報的診療費，避免病患因施打次數過多造成腎臟的傷害，以確保民眾就醫安全；另，對於少部分醫療院所開立療效不明或不佳之藥品處方率過高（屬同儕極端值者），如AZULENE、銀杏葉萃取物(GINKGO)及PIPETHANATE等，首度設定閾值，以提升民眾用藥品質。此外，對於經實證醫學文獻證實，中耳炎使用cephalexin或sulfamethoxazole/trimethoprim成分之抗生素藥品會產生抗藥性部分，亦設立閾值，就超過閾值部分，不予支付其所申報的總藥費，以保障民眾用藥安全。而對於不符健保藥品給付規定，不當開立非類固醇抗發炎劑（COXⅡ）藥品的醫療院所，其申報之藥費也將不予支付。

醫界與健保局皆期望透過持續擴大推動不予支付指標，可以促進醫界自律及醫病關係良性互動，降低不當醫療的發生機率，使民眾在因病就醫，接受手術、用藥或醫療處置時，能得到適當的醫療照護並有良好的預後，達到確保民眾健康及生命安全與提升醫療品質的目標。全民健保公告實施之不予支付指標項目，置於中央健康保險局全球資訊網/醫事機構/醫事服務/不予支付指標項下，各界若有需要，可上網參閱。

資料來源：
衛生署中央健康保險局
發布日期：095.08.29

本則資訊發表於：2006年9月14日